先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備

健全的醫(yī)療保障

周到的醫(yī)療服務(wù)

老年人看病就醫(yī)更方便

病有所醫(yī)，醫(yī)有所保；小病無(wú)憂，大病不愁；這是普通老百姓對(duì)生活的美好愿景。十年來(lái)，我市進(jìn)一步深化醫(yī)療保障體制改革，狠抓醫(yī)保精細(xì)化管理，織密扎牢醫(yī)療保障網(wǎng)，為群眾撐起惠民健康傘。

構(gòu)建全民“大醫(yī)?！?/p>

“2023年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保快要開(kāi)始繳費(fèi)了，你們可不要忘記給孩子繳費(fèi)……”市民安阿姨再三囑咐女兒。她告訴記者，外孫女體質(zhì)較差，小時(shí)候經(jīng)常住院，幸虧繳納了居民醫(yī)保，孩子住院看病省了不少錢(qián)。

隨著市民參保意識(shí)的不斷提高，我市居民參保率逐年提高。上至耄耋老人，下至新生兒童，都被納入醫(yī)療保障統(tǒng)籌管理范圍，使看病就醫(yī)有了基本保障。同時(shí)，醫(yī)保改革不斷出臺(tái)的新政策，也給廣大群眾帶來(lái)了摸得著、看得見(jiàn)的實(shí)惠。截至2022年5月底，我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為306.96萬(wàn)人，其中職工醫(yī)保參保人數(shù)為65.61萬(wàn)人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)為241.35萬(wàn)人。

針對(duì)近年來(lái)醫(yī)療新項(xiàng)目、新材料、新技術(shù)的不斷應(yīng)用，居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)和職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和支出倒掛矛盾日益凸顯，我市將城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年85元提高到100元，將晉中市城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年120元提高到180元。大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展能力進(jìn)一步增強(qiáng)，確保了參保群眾的獲得感、幸福感。

為進(jìn)一步減輕高血壓、糖尿病“兩病”患者門(mén)診的用藥負(fù)擔(dān)，我市將“兩病”患者門(mén)診用藥保障起付標(biāo)準(zhǔn)由60元/年降低為30元/年。目前，全市“兩病”患者約有28萬(wàn)人。據(jù)初步估算，我市降低起付標(biāo)準(zhǔn)后，每年可為全市“兩病”患者減輕自費(fèi)負(fù)擔(dān)460萬(wàn)元左右。在業(yè)務(wù)經(jīng)辦方面，市醫(yī)保局與衛(wèi)健部門(mén)建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制，進(jìn)一步規(guī)范管理，簡(jiǎn)化認(rèn)定程序，實(shí)現(xiàn)應(yīng)納盡納。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)室全面實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，就醫(yī)體驗(yàn)有效提升，保障水平再上新臺(tái)階。

此外，為確保堅(jiān)守住醫(yī)保領(lǐng)域不發(fā)生因病規(guī)模性返貧致貧的工作底線，促進(jìn)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展成果更好惠及參保群眾，我市將農(nóng)村特困人員、農(nóng)村低保對(duì)象納入相關(guān)部門(mén)監(jiān)測(cè)范圍，防止他們因病返貧致貧。

帶量采購(gòu)減“負(fù)擔(dān)”

“以前，由于買(mǎi)藥費(fèi)用支出太大，用藥經(jīng)常斷斷續(xù)續(xù)，現(xiàn)在去醫(yī)院開(kāi)藥很便宜。”77歲的李大爺有5年多的糖尿病史。他服用的阿卡波糖，一個(gè)月要用2盒的量，以前每盒60余元，一年下來(lái)要花掉近1500元。如今，李大爺去醫(yī)院開(kāi)藥，每盒藥只需幾元錢(qián)，一年只需二三百元。針對(duì)藥品耗材集中帶量采購(gòu)政策給百姓帶來(lái)的實(shí)惠，李大爺一個(gè)勁地說(shuō)：“國(guó)家的政策好！幫我們這些‘糖友’省了不少錢(qián)?！?/p>

“看病貴，藥價(jià)高”一直是群眾最關(guān)心的問(wèn)題之一。2019年1月1日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)方案的通知》；2019年10月17日，山西省人民政府辦公廳制定《關(guān)于印發(fā)山西省推進(jìn)藥品耗材集中帶量采購(gòu)和使用工作實(shí)施方案的通知》；2019年12月1日，我省在全國(guó)率先落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)“4+7”試點(diǎn)擴(kuò)面工作。

市委、市政府高度重視，多次專(zhuān)題研究相關(guān)工作，印發(fā)《晉中市推進(jìn)藥品耗材集中帶量采購(gòu)和使用工作實(shí)施方案》，并成立領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中帶量采購(gòu)進(jìn)行總體安排部署。2019年12月1日，國(guó)家組織“4+7”擴(kuò)圍集采25種藥品在晉中市落地執(zhí)行，標(biāo)志著我市藥品耗材集中帶量采購(gòu)工作全面展開(kāi)。

此外，為落實(shí)國(guó)家和我省組織的藥品耗材集中帶量采購(gòu)和使用工作，我市還與太原市醫(yī)保局共同組織召開(kāi)了太原晉中醫(yī)療保障工作一體化推進(jìn)座談會(huì)，簽署合作框架協(xié)議，共同組建成立了全省首家市際醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材采購(gòu)聯(lián)盟，開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)工作。2021年，我市共參與國(guó)家、省及省際聯(lián)盟、市際聯(lián)盟組織的藥品耗材集中帶量采購(gòu)23批，已落實(shí)執(zhí)行11批，其中已落地執(zhí)行的國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)2批255種、耗材集中帶量采購(gòu)1批10種，省及省際聯(lián)盟組織藥品集中帶量采購(gòu)3批36種、耗材集中帶量采購(gòu)2批42種，市際聯(lián)盟組織低值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)4批27種。

守好百姓“看病錢(qián)”

醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X(qián)”“救命錢(qián)”，隨著國(guó)家醫(yī)保體系的健全完善，醫(yī)保的覆蓋面和基金規(guī)模不斷擴(kuò)大，風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)隨之增加，必須加強(qiáng)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管，健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制，常抓不懈，保障醫(yī)?；鸢踩?。

為守好百姓“看病錢(qián)”，我市出臺(tái)《全面加強(qiáng)全市醫(yī)療保障基金監(jiān)管六項(xiàng)措施》，明確了從隊(duì)伍建設(shè)、監(jiān)管體系建設(shè)、實(shí)行源頭治理、智慧醫(yī)保建設(shè)等六方面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管，開(kāi)啟了我市醫(yī)保基金監(jiān)管的新格局。

尤其是被國(guó)家醫(yī)保局確定為醫(yī)保基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)以來(lái)，我市緊抓“一體兩翼”工作重心（“一體”：醫(yī)?；鹩行е卫?；“兩翼”：穩(wěn)資金、強(qiáng)監(jiān)管，保運(yùn)轉(zhuǎn)、惠民生）。經(jīng)過(guò)近兩年的試點(diǎn)工作，我市理順了醫(yī)?；鸨O(jiān)管的體制機(jī)制，部門(mén)聯(lián)動(dòng)機(jī)制建立成型，“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)效應(yīng)初步顯現(xiàn)。醫(yī)保服務(wù)行為持續(xù)規(guī)范，醫(yī)?；疬\(yùn)行趨于安全平穩(wěn)?！翱床≠F”問(wèn)題得到有效緩解，人民滿意度不斷提高。醫(yī)保基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)工作取得階段性成效，在國(guó)家醫(yī)保局試點(diǎn)終期評(píng)估中被評(píng)為“良好”。

沒(méi)有規(guī)矩，不成方圓。近年來(lái)，我市嚴(yán)厲打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，通過(guò)加大現(xiàn)場(chǎng)檢查、專(zhuān)項(xiàng)檢查的力度，市醫(yī)保局聯(lián)合市公安、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)，引入會(huì)計(jì)師事務(wù)所、商業(yè)保險(xiǎn)公司等技術(shù)力量參與監(jiān)管，開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋式監(jiān)督檢查、抽查復(fù)查和“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”專(zhuān)項(xiàng)檢查，形成醫(yī)?；鸨O(jiān)管合力。市醫(yī)保局成立以來(lái)，通過(guò)開(kāi)展監(jiān)督檢查，處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)8386家，追回醫(yī)保基金7340.9萬(wàn)元，收繳違約金2353.96萬(wàn)元，違規(guī)處理金額總計(jì)9694.86萬(wàn)元，有效維護(hù)了醫(yī)保基金的安全。

十年來(lái)，一張覆蓋全民、保障適度、可持續(xù)、多層次的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)已在全市徐徐展開(kāi)。這張“覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一”的醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)穩(wěn)地兜住了群眾的健康，讓百姓看病有了“醫(yī)”靠。

文／記者 張凱鵬

圖／記者 楊洋