由于HIV感染會損害人體的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致感染者容易罹患其他疾病，包括癌癥。HIV感染者罹患某些癌癥的風(fēng)險要比沒有感染HIV的同齡人高得多,尤其是未經(jīng)治療或未進(jìn)行規(guī)范治療的HIV感染者[1]。

HIV相關(guān)癌癥的類型

在HIV感染者中發(fā)病率較高的癌癥被稱為HIV相關(guān)癌癥，通常分為兩類 [2]：

1. 艾滋病定義性癌癥（AIDS-Defining Cancers）:

包括卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤和宮頸癌。它們之所以被稱為艾滋病定義性癌癥，是因為一旦HIV感染者出現(xiàn)這些腫瘤中的任何一種，就證實他們進(jìn)入了艾滋病期。

HIV是一種攻擊免疫系統(tǒng)的病毒，從感染HIV到終末期要經(jīng)歷一個漫長、復(fù)雜的病程，分為急性期、無癥狀期和艾滋病期[3]。艾滋病期是HIV感染者病程發(fā)展的最終階段，此期除了HIV感染相關(guān)癥狀和體征外，還表現(xiàn)為一種或多種機會性感染和艾滋病定義性癌癥，因此被用做艾滋病期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

2. 非艾滋病定義性癌癥（non-AIDS-Defining Cancers）

在HIV感染者中更常見，但并不表明感染者進(jìn)入了艾滋病期，如霍奇金淋巴瘤、肝癌、肺癌、肛周腫瘤、頭頸部腫瘤和某些皮膚癌等。

為什么HIV感染者容易罹患某些癌癥?

癌癥的發(fā)病原因極為復(fù)雜，在HIV感染者中某些癌癥發(fā)生率升高主要歸因于以下三個方面[5]：

1.HIV本身的因素：HIV感染損害機體的免疫系統(tǒng)，引起持續(xù)的慢性炎癥，可能會增加患某些癌癥的風(fēng)險。

2. 腫瘤相關(guān)病毒感染：HIV感染導(dǎo)致的免疫系統(tǒng)損傷，使得感染者易感染其他病毒，而其中某些病毒感染與癌癥的發(fā)生有顯著關(guān)系。如人類皰疹病毒8 (HHV-8)與卡波西肉瘤，EB病毒與非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤，人乳頭瘤病毒(HPV)與宮頸癌，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）與肝癌等。

3. 不良的生活習(xí)慣：如吸煙和飲酒可能與肺癌和肝癌的發(fā)生有關(guān)，經(jīng)常日曬的感染者患某些皮膚癌的風(fēng)險增高等。

影響HIV感染者癌癥風(fēng)險的因素[4]

抗病毒治療對HIV感染者癌癥風(fēng)險的影響

隨著抗病毒治療藥物的不斷更新和抗病毒治療的廣泛開展，HIV感染者的無癥狀期顯著延長，艾滋病定義性癌癥的發(fā)病率不斷下降。而隨著HIV感染者壽命的延長，非艾滋病定義性癌癥的發(fā)病率開始上升。研究人員預(yù)測，到2030年，前列腺癌（65歲以上男性發(fā)病較多的惡性腫瘤）將成為HIV感染者中最常見的癌癥，其次是肺癌[6]。

HIV感染者如何降低患癌風(fēng)險

首先，及早開始規(guī)范的抗病毒治療。成功的抗病毒治療可以將病毒載量控制在檢測限以下，不僅能減少對免疫系統(tǒng)的損傷，還能降低其他病毒感染的風(fēng)險，從而降低罹患癌癥的風(fēng)險。如不慎感染其他病毒，也應(yīng)積極治療，清除感染病毒或?qū)⒉《靖腥镜挠绊懡档阶畹汀?/p>

其次，可以接種相關(guān)疫苗。如HPV和HBV疫苗。

再次，采取健康的生活方式。遠(yuǎn)離煙草和酒精可顯著降低患病風(fēng)險。健康飲食，適量運動，提高生活質(zhì)量。

最后，加強癌癥篩查。當(dāng)今的醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)，很多癌癥都可以在早期被發(fā)現(xiàn)，而早期癌癥被治愈的概率也在不斷提高。早發(fā)現(xiàn)，早治療，即便不能治愈，也可以大大提高生存期和生活質(zhì)量。

（中國疾控艾防中心 梁華）

參考文獻(xiàn)：

[1] Mathoma A, et al. The Trends and Risk Factors of AIDS-Defining Cancers and Non-AIDS-Defining Cancers in Adults Living with and without HIV: A Narrative Review. J Cancer Epidemiol. 2024 Mar 21;2024:7588928.

[2]HIV and Cancer. American Cancer Society. https://www.cancer.org/cancer/risk-prevention/infections/hiv-infection-aids/hiv-aids-and-cancer.html

[3] 《中國艾滋病診療指南》（2024版）. 中華傳染病雜志, 2024,42(5)，257-284.

[4]《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷》標(biāo)準(zhǔn)（WS 293—2019）.

[5] Odeny TA, et al. Cancer in People with HIV. Infect Dis Clin North Am. 2024 Sep;38(3):531-557.

[6]Chiao EY et al. The effect of non-AIDS-defining cancers on people living with HIV. Lancet Oncology. June 2022.