醫(yī)療保障制度作為普惠性、基礎(chǔ)性、兜底性的重要民生工作，發(fā)揮著民生保障“安全網(wǎng)”、經(jīng)濟運行“減震器”的重要作用，是保障民生、涵養(yǎng)民力的重要舉措。

翻閱過去一年晉中醫(yī)保的“民生賬單”，一組組數(shù)據(jù)折射出全市人民不斷提升的醫(yī)保獲得感和持續(xù)上漲的幸福指數(shù)——

全民參保計劃深入推進，全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率達到95.38%；

鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果，助力鄉(xiāng)村振興有效銜接，農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率均達到100%，困難群體住院綜合報銷比例為80%；

參保單位網(wǎng)上辦理業(yè)務(wù)增加到28項，參保個人網(wǎng)上辦理業(yè)務(wù)增加到21項，基本覆蓋了企業(yè)和個人所有醫(yī)保業(yè)務(wù)的辦理，醫(yī)?！罢粕限k”“網(wǎng)上辦”讓辦事更便捷；

……

一個個熱切的民生期盼得到溫暖回應(yīng)，一項項醫(yī)保政策精準惠及每一位群眾，一筆筆“真金白銀”解了百姓的“燃眉之急”。2024年，全市醫(yī)保系統(tǒng)始終堅持以人民為中心，全力做好參保擴面征繳工作，不斷推進支付方式改革，認真落實待遇政策，高度重視基金監(jiān)管，全市醫(yī)保工作取得明顯成效，交出了一份溫暖的“民生答卷”。

完善醫(yī)療“保障網(wǎng)”

鑄就健康“守護盾”

“現(xiàn)在的醫(yī)保政策真是太好了，前兩天我父親住院做手術(shù)，總計花費不到2萬元，出院結(jié)算統(tǒng)籌報銷后，自己只需承擔(dān)4000元左右。作為一個普通家庭，如果沒有醫(yī)保，肯定負擔(dān)較重。”市民郝先生感慨地說。

基本醫(yī)療保障是人民群眾生命健康的重要保障。2024年以來，全市各級醫(yī)療保障系統(tǒng)狠抓全民參保這項醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)性、全局性工作，全市2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率達到95.38%，基本實現(xiàn)了醫(yī)保全覆蓋。

嚴格按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則，以醫(yī)?；鸶哔|(zhì)量發(fā)展和精細化管理為目標，持續(xù)推動DIP支付方式改革向縱深推進，抓好醫(yī)?；鹑骖A(yù)算管理，做好醫(yī)?；疬\行分析與監(jiān)測，不斷提高基金運行管理水平，全力防范系統(tǒng)性風(fēng)險，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；疬\行高效平穩(wěn)。

DIP支付方式改革是醫(yī)保支付方式改革的重要組成部分。2024年，我市持續(xù)推動落實DIP病種、分值等核心要素的動態(tài)調(diào)整機制和精細化管理，全市核心病種增加至3381種。同時，全力支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，加大對DIP病種的支持，更好地保障參保群眾對中醫(yī)藥的基本醫(yī)療需求。

經(jīng)過三年的改革探索，我市逐步走出一條基金有效治理的“晉中之路”，受省醫(yī)療保障局委托完成了全省統(tǒng)一的DIP付費病種庫（2.0版）的建設(shè)工作，并起草制定了一系列DIP基礎(chǔ)性文件，DIP支付方式改革進一步深化。DIP支付方式改革連續(xù)三年代表我省接受國家醫(yī)保局按病組和病種分值付費交叉調(diào)研評估并受到好評。

待遇保障更暖心

群眾受益更實惠

“從拿到處方，到掃碼支付，再到取藥離開，整個過程省時便捷。多虧了這些年醫(yī)保環(huán)境的不斷改善，現(xiàn)在看病越來越方便、越來越省錢了。”2月19日，市民李先生在榆次區(qū)人民醫(yī)院看完門診后，用手機一掃碼，符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)藥費用直接結(jié)算了，只需支付自己的自付部分，整個過程不超2分鐘。

2024年，我市扎實做好待遇保障工作，進一步優(yōu)化完善城鄉(xiāng)居民和職工基本醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度，推進藥品耗材集中采購，切實為群眾就醫(yī)減輕經(jīng)濟負擔(dān)，讓市民群眾從一次次就醫(yī)體驗中不斷感受到驚喜和溫暖。

門診是群眾就醫(yī)的“第一站”。居民門診統(tǒng)籌年度支付限額的調(diào)整，意味著參保人員在門診就醫(yī)時，基本醫(yī)療保險基金能夠支付的最高額度從每人每年250元提升至300元；在職職工由1800元提升至2500元，退休人員由2000元提升至3000元，居民職工門診統(tǒng)籌待遇進一步優(yōu)化提高。

為切實減輕困難群眾看病就醫(yī)負擔(dān)，市醫(yī)療保障局將鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接這項工作緊緊抓在手上，嚴格落實困難群體參保資助政策，持續(xù)做好因病返貧致貧風(fēng)險預(yù)警工作，認真落實各項醫(yī)療保障幫扶政策。2024年、2025年，集中繳費期內(nèi)農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率均達到了100%，實現(xiàn)了應(yīng)參盡參、應(yīng)資盡資。對監(jiān)測人群個人年度累計負擔(dān)醫(yī)療費用超過6000元，其他參保居民超過2萬元的，及時推送同級民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門予以認定，在相關(guān)部門按照規(guī)定納入保障范圍后，醫(yī)保部門及時予以標注，實現(xiàn)了應(yīng)納盡納。納入保障范圍的困難群體，市、縣醫(yī)保部門及時跟蹤兌現(xiàn)相關(guān)待遇的落實，實現(xiàn)醫(yī)保精準幫扶，確保困難群體省內(nèi)住院合規(guī)綜合報銷比例均達到80%。

與此同時，深入推進醫(yī)保經(jīng)辦標準化建設(shè)和“高效辦成一件事”，提升醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項線上可辦率。全面推進異地就醫(yī)結(jié)算便捷化，開通跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)藥機構(gòu)4184家，基本實現(xiàn)了異地就醫(yī)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”窗口結(jié)算。全市基層衛(wèi)生室醫(yī)保服務(wù)接通和使用進展順利，全市行政村（社區(qū)）開通醫(yī)保結(jié)算服務(wù)2111家，達到了全覆蓋。

筑牢基金“防護墻”

守好百姓“救命錢”

醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。一直以來，市醫(yī)療保障局始終堅持把守護基金安全作為首要的工作，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，緊緊護好醫(yī)保事業(yè)的“生命線”。

市、縣兩級醫(yī)保部門組織專門力量對所有制度、流程、規(guī)則和編制的系統(tǒng)程序進行一次認真檢點，排查漏洞、缺失，進一步規(guī)范完善，努力實現(xiàn)“不能騙”的制度約束。同時，通過警示教育、理論學(xué)習(xí)培訓(xùn)、推進誠信體系建設(shè)，進一步形成和筑牢“不想騙”的思想防線。

持續(xù)加大醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度，加大醫(yī)藥機構(gòu)的自查自糾工作力度，真正做到監(jiān)管常態(tài)化，有異常的就找原因，有舉報、有線索的實地核查，有問題的嚴肅查處，涉嫌犯罪的堅決移送，真正起到“不敢騙”的震懾作用。

市醫(yī)療保障局相關(guān)負責(zé)人表示，將認真貫徹全國及省、市兩會精神，錨定市委“156”戰(zhàn)略舉措，落實各項醫(yī)療保障政策，多角度促進參保擴面工作；持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保支付方式，賦能醫(yī)療健康發(fā)展；不斷規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)管理，促進 “三醫(yī)” 有效聯(lián)動；切實提升經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)效，提升醫(yī)保整體形象；有效加強醫(yī)保基金監(jiān)管，切實維護基金安全；扎實推進信息化建設(shè)，賦能醫(yī)療保障，推進我市醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，提升全市參保群眾的醫(yī)保獲得感、幸福感、安全感。

記者 郭娟