由中國抽動障礙協(xié)作組提出，從2020年起，每年的10月30日（Tourette醫(yī)生的生日）被定為了“抽動障礙關(guān)愛日”。

抽動障礙（Tic Disorder，TD）是一種起病于兒童和青少年時期，以突然、快速、不自主、重復(fù)的動作或發(fā)聲行為為主要表現(xiàn)的神經(jīng)發(fā)育障礙。常見的抽動癥狀包括反復(fù)眨眼、皺鼻子、點頭、清嗓子、叫喊等。根據(jù)癥狀特點分為短暫性抽動障礙、慢性運動或發(fā)聲抽動障礙、Tourette綜合征（Tourette Syndrome，TS）。

抽動癥狀通常很容易被觀察到，家長多能帶孩子及時就診。大多數(shù)的抽動障礙癥狀比較簡單，也基本不影響正常生活，醫(yī)生會說無需特殊治療，避免誘因基本就可以了。當(dāng)抽動癥狀影響生活，經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范治療，預(yù)后也多較好。

但有些時候，醫(yī)生說孩子不止抽動，還合并了其他精神疾病，而且不止一種，家長一時感到震驚和無措，不知道該怎么辦是好。其實，抽動障礙共患其他精神疾病很常見，約50%以上的TD患者和超過80%的TS患者共患至少1種精神神經(jīng)或行為障礙。

今天，我們就來梳理一下抽動障礙的常見共病，以及到底該如何應(yīng)對它們。

抽動障礙的常見共病

1.注意缺陷與多動障礙（Attention Deficit and Hyperactive Disorder，ADHD）

ADHD可以說是抽動障礙最常見的共患病了，其在普通人群中的患病率為2%～12%，在抽動障礙患者中則能達到21%～90%。

因此，醫(yī)生一般會常規(guī)篩查一下抽動障礙孩子有沒有ADHD的典型表現(xiàn)，比如經(jīng)常上課注意力不集中、粗心大意、丟三落四、健忘、容易分心、坐不住、小動作多、愛接話、特別沒耐心等。

這些ADHD的相關(guān)癥狀經(jīng)常早于抽動癥狀出現(xiàn)，在抽動癥狀消失后仍然持續(xù)存在，成為影響孩子日常生活的主要癥狀。

如果共患ADHD，學(xué)習(xí)ADHD的相關(guān)知識，是非藥物干預(yù)的第一步。千萬不要小瞧這一點，因為對于ADHD患兒來說，僅僅是理解他們，就會有治療效果。其他的非藥物干預(yù)還包括認(rèn)知行為治療、運動、技能訓(xùn)練等。

如果醫(yī)生評估需要藥物治療，則會根據(jù)目前孩子的共病情況綜合考慮藥物治療方案，一線的藥物治療包括托莫西汀、可樂定等。

2.強迫性障礙（Obsessive-compulsive disorder，OCD）

OCD也經(jīng)常和抽動障礙共病，常出現(xiàn)在抽動癥狀發(fā)生幾年后，主要影響青少年和成人TD患者，尤其是TS患者（共病率為20%～60%）。主要表現(xiàn)為控制不住地反復(fù)想或反復(fù)做一些明知沒有必要的事情，并為此痛苦，常見的如強迫清潔、檢查、排序等，或者腦海中反復(fù)出現(xiàn)某種不想要的沖動、圖像、想法等。

值得注意的是，“強迫”這個詞在日常生活中經(jīng)常出現(xiàn)，我們常常開玩笑說自己或者他人有“強迫癥”，但真正是否共患OCD還是需要到精神科進行專業(yè)的評估。

如果確診共患OCD，非藥物治療仍然是基石，學(xué)習(xí)相關(guān)知識、接受心理治療（如帶有暴露反應(yīng)預(yù)防的認(rèn)知行為治療）非常重要。

一些抽動的治療藥物可能本身也會改善強迫（如阿立哌唑等二代抗精神病藥物）。根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度，醫(yī)生也可能會加用一些針對強迫的藥物（常常是一些抗抑郁藥）進一步改善癥狀。

3.焦慮障礙、抑郁障礙

焦慮和抑郁障礙常常與抽動障礙、ADHD、OCD等一起出現(xiàn)，互相纏繞，但又很容易被“否認(rèn)”。家長經(jīng)常覺得“這么小的小孩有什么好焦慮抑郁的”，忽略孩子的情緒問題，甚至在醫(yī)生診斷后也覺得事情沒有孩子說的那么嚴(yán)重。

事實上，抽動障礙的患兒在4~7歲開始就有可能并發(fā)焦慮抑郁了，抽動癥狀出現(xiàn)早、癥狀嚴(yán)重程度高、持續(xù)時間長的孩子更容易共患焦慮和抑郁障礙。

孩子常常能夠很敏銳地感知、又很難清晰地表達情緒。對家長來說，看見孩子的情緒，聽見孩子的表達，可能是治療的第一步也是最長的一步。

接下來就是根據(jù)焦慮抑郁的嚴(yán)重程度選擇是否進行藥物治療及心理治療等，這部分遵醫(yī)囑即可。

4.破壞性行為和自傷

破壞性行為和自傷主要出現(xiàn)在TS患者中，常見的破壞性行為主要是突然爆發(fā)的憤怒、沖動行為等，自傷行為則包括撞頭、咬手指、挖皮膚等。

患者的抽動癥狀越嚴(yán)重、越復(fù)雜，就會越容易出現(xiàn)。這些行為在抽動癥狀得到控制后多緩解，治療過程中需要進行一定的心理干預(yù)和行為治療，降低其對孩子的傷害。

除此之外，睡眠障礙、學(xué)習(xí)困難等其他行為障礙也常見于抽動障礙的患者中，可以嘗試行為治療、技能訓(xùn)練等。

抽動不止抽動，家長有什么需要把握？

是不是感覺有點抓不住重點了？其實，應(yīng)對抽動及其共病，有一些共同的原則和注意事項，家長把握好下面幾點即可：

了解它們：減少誤解和責(zé)怪，力氣用在正地方

在臨床上，抽動及其共患病的很多表現(xiàn)，經(jīng)常被老師、家長認(rèn)為是“搗蛋”“不聽話”“皮”“毛病”，進而被反復(fù)教育、要求改正，甚至責(zé)打。效果自然是沒有，情況是越來越糟糕。

實際上，孩子是遭遇了疾病帶來的困難，就像發(fā)高燒時下不了床一樣，需要治療，更需要家長的幫助。確實是“病”，而不是“毛病”。

不管是哪種共患病，學(xué)習(xí)相關(guān)知識、了解這個疾病都是最重要的和最基礎(chǔ)的一步，這樣才能知道力氣該往哪使。

家長還需要和學(xué)校、老師多溝通，盡可能讓孩子在一個相對寬松的環(huán)境里生活學(xué)習(xí)與復(fù)元。

正視它們：該治療的治療，該忽略的忽略

不管是共患病還是抽動障礙本身，治療都是為了減輕癥狀對生活的不利影響。因此，在多種共患病同時存在的階段，主要看哪些癥狀對孩子的困擾最大，將其鎖定為這個階段治療的主要目標(biāo)。

首先，治療這些鎖定癥狀的藥物或非藥物治療，可能會把共病“順道”也治療了。

其次，這些癥狀之間會互相影響，一些癥狀好轉(zhuǎn)后，另一些癥狀可能也會得到改善。

最后，這個階段存在的癥狀還有可能在未來隨著發(fā)育逐漸消失。

因此，治療不需要一開始“圖全”，抓大放小即可，然后根據(jù)治療后癥狀的變化，不斷和醫(yī)生一起調(diào)整治療目標(biāo)和方案。

需要特別注意的是，藥物與多種疾病之間的關(guān)系復(fù)雜，請一定遵囑服藥，規(guī)律復(fù)診，不要自行調(diào)整藥物，千萬不要通過看說明書或社交媒體來給孩子調(diào)藥！

擁抱它們：成長和時間力量大，理解和接納有奇效

在治療的過程中，家長經(jīng)常會問醫(yī)生能不能“去根”，得到的答案往往是“這是發(fā)育性疾病，沒法去根”，進而灰心喪氣。

但其實，不管是抽動障礙還是ADHD，本身都有隨發(fā)育逐漸好轉(zhuǎn)的傾向，大多數(shù)的抽動障礙和大約1/3的ADHD都不會持續(xù)到成年。換言之，對于神經(jīng)發(fā)育性疾病，發(fā)育可能本身就是良藥。

與此同時，充分的理解和接納很重要，這其中當(dāng)然包括對孩子的、對疾病的，其實也包括對家長自己的。許多家長在孩子確診后非常自責(zé)，覺得沒把孩子生好，或者反復(fù)思考養(yǎng)育中什么做錯了、什么沒關(guān)注到，生怕沒有用盡所有檢查和治療方式而耽誤孩子（此處要說：當(dāng)家長真不容易）。

但其實，能帶孩子去就診，能看到這篇文章的你，已經(jīng)是超級棒的家長了。經(jīng)歷過抽動的家庭都能發(fā)現(xiàn)，抽動癥狀在緊張時容易加重，放松時則會減輕，而理解和接納彼此，就是最讓人感到放松的事情之一，本身就能起到治療作用。

抽動可能不止抽動，但我們總有各種方法去應(yīng)對?！昂亲o百萬抽動患兒”也不止是抽動障礙關(guān)愛日的主題，而是家庭、學(xué)校、社會需要共同進行的工作。穿越疾病的風(fēng)暴后，愛與支持會永遠(yuǎn)留下，成為未來戰(zhàn)勝一切困難的法寶。